獸醫診療室

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經驗分享：台北總院

心衰竭肺水腫的急性期


一、病例簡介

▲年齡：15歲
▲品種：貴賓
▲狀況描述：
拉肚子、嘔吐、喘，幾個月前有去洗牙，以及心臟檢查
當時判定還不用吃心臟病藥，這二天，情況不太好...

▲檢查結果：
呼吸數快，聽診左側胸壁收縮期心雜音明顯
X光檢查結果明顯有「肺泡相」，判定「肺水腫」


急診醫師，先依照心臟病發作肺水腫的SOP進行醫療處理

➜「給予初步心臟口服藥」
➜「按時施打利尿劑」
➜「給予氧氣」
➜「加護病房監控血壓 / 呼吸數 」 等流程

目前 急診心臟分級是Ca，也就是 初次發生 「心衰竭肺水腫的急性期」



治療次日呼吸數已趨於穩定，於是安排 心臟超音波的檢查，心超發現，明顯的「左心二尖瓣閉鎖不全」、「退化」以及「嚴重脫垂」、「左心房擴張++」、「舒張功能不良」等情況，接著就是 調整「急診時的心臟口服藥」，讓未來口服的心臟藥更貼近「實際病況所需」



二、經驗分享


【 狗狗的心臟病 】：以「慢性瓣膜性退化性疾病」為主，尤其是「左心的二尖瓣」最常發生病變


慢性瓣膜性疾病分為A、B、C、D四個等級，其中B級又有次分級B1跟B2，正常情況，B2也就是心雜音明確，x光及心臟超音波有明顯的「左心房左心室擴張證據」，就可以開始用心臟藥了，千萬別等到 「喘到不行」 才就醫


慢性瓣膜性疾病出現心雜音，但尚未出現心臟明顯擴張，心臟分級落在B1等級，在這階段若沒有任何臨床症狀還不需要用藥，但可能會因為腱索突然斷裂而直接進入鬱血性心衰竭產生肺水腫症狀，這情況就算提早吃藥也無法預防這種情況的發生，用藥還是在適當的分級給就行



【 狗狗老化的速度 】=【 人類的4～7倍 】
當心雜音明顯，開始吃心臟藥時，就建議「3-6個月/次」回診進行完整檢查。
(毛寶貝的三個月➜人類過了一年多才去醫院複診)



心臟病隨時都可能惡化，即便時原來看起來好像不嚴重，可以再等等的病歷
可能會因為以下狀況，而產生「急性心衰竭肺水腫」的症狀

　■　見到主人激動吠叫
　■　激烈運動
　■　早晚溫差大
　■　心臟瓣膜腱索突然斷裂



醫生能做的就是「精密檢查」，在每個階段給予統計學上最好的建議及處置，一旦開始吃心臟病藥，幾乎就是要吃 「終生」，因為這是一個「漸進性退化的疾病」，開始吃心臟病藥，就是希「減少肺水腫形成」，維持更長久的心臟功能，詳細檢查，才能精準判斷用藥的切入點。



一份心臟報告出來，往往都不是患畜最嚴重時的心臟表現，因為醫生通常會先給予急診處置，如「利尿劑」、「強心劑」等藥物，等到患畜比較穩定後才做心超，所以心臟報告的本身是初步用藥後的結果，真實發病時，往往比報告上 還要嚴重



【 利尿劑有如雙面刃】
一方面可以「去除肺水腫」同時也可能「增加腎臟負擔」，醫生每天都在思考 「如何控制心臟病」，又要把 負作用減到最低，所以會做很多檢查「量血壓」、「驗腎指數、電解質」、「追蹤心超」等等，這都是為了 「想要長期穩定心臟 」並開出 「負作用最少的處方」 而做的事



三、小結
心臟「瓣膜明顯脫垂」也不代表心臟功能一定會很差，因為還要考量「心臟腔室的壓力」、「收縮及舒張功能好壞」、「左心房大小」、「血壓高低」、「患畜本身的代償反應」等等，這就交給心臟科醫師去煩惱就好了，飼主們只要記得

➜ 按時「餵藥」
➜ 按時「複診」
➜ 跟醫生討論「後續如何照顧」
➜ 本案例診斷影像學照片、影片如下所示：