獸醫診療室

一般內科｜心臟｜開放性動脈導管PDA(左到右分流)
經驗分享：台北總院

開放性動脈導管PDA(左到右分流)

一、病例簡介

▲年齡：12歲
▲品種：瑪爾濟斯
▲先前病史：
➜ 2018年10月 因心雜音明顯、肺水腫
▶友院轉診到本院進行24小時住院照顧，後來持續穩定吃藥控制病情，定期追蹤

▲狀況描述：
最近「容易咳嗽」及出現「昏倒」症狀，故來院進行「複診檢查」

▲檢查結果：
心臟超音波發現
➜ 左側心基部短軸切面，肺動脈出現持續性擾流

〔診斷〕
此為「開放性動脈導管PDA(左到右分流)」
以及「二尖瓣退化/脫垂及逆流」、「舒張功能不良」、「左心房室擴張」....等異常



〔後續治療調整重點〕
★改善「心輸出」★控制「左心壓力」 ★監控「肺高壓」★穩定「血壓」



二、經驗分享


➜ 開放性動脈導管
在狗被認為是常見「先天性心臟病」之一，約佔先天性心臟疾病25-30%。
（貓也會有，但較少見）


➜ 動脈導管
為嬰兒時期血管連接「肺動脈」與「下行的主動脈」，在發育時期，導管狀蹋陷的嬰兒肺臟的血流分流到主動脈，正常情況下，出生後數小時內便會自然關閉，出生後數天仍未關閉便稱為「開放性動脈導管」


➜ 最常見的情況是「左到右的分流」，主動脈血液透過導管分流至肺動脈，這樣的血液動力學會造成「左心房室的擴張」及「肺水腫」形成，最後形成「左心鬱血性心衰竭」，隨著分流的持續，肺動脈壓力也會持續增加，最後可能造成「肺動脈血流透過導管流向主動脈」，這樣便稱為「右到左分流」


➜ 好發品種
瑪爾濟斯、博美、玩具犬、貴賓犬、吉娃娃、約克夏、比熊、英/美系可卡、喜樂蒂、拉不拉多、柯基犬、臘腸犬、德國狼犬....等


➜ 特徵
就是會出現「連續性心雜音」，心臟超音波在標準切面下，肺動脈會出現「異常反向擾流」


➜ 治療
除內科「控制血液動態」外，只要患畜身體狀況允許，且為左到右分流，可以考慮盡快手術，目前有「心導管阻塞術(心導管線圈置放術)」，或者外科「開放性動脈導管綁結手術」，透過「心導管阻塞術」，可以「減少侵入性步驟」、「縮短住院時間」。



本案例診斷影像學影片，如下所示：