獸醫診療室

一般內科｜腸胃道系統｜腸膿腫 經驗分享 : 台北總院

一般內科｜腸胃道系統｜腸膿腫


一、病例簡介

年齡：9歲
品種：瑪爾濟斯
主述：日前因嘔吐、虛弱、無食慾而就診，近期有糖尿病病史



主治王熙鈞獸醫師接診後，開始進行一糸列的相關檢查，診察結果如下


．【到院體溫】➜　40.2℃

．【血液檢查】➜　血糖238、白血球近30000、CRP 26.6、HCT 30

．【CPL犬胰臟炎檢測試劑】➜　呈「陽性」反應


主治醫師為找出身體的炎症所在，也擔心除了胰臟炎，是否還「併發腹膜炎」或其它問題，在患犬住院後，王醫師隨即安排「腹腔超音波」檢查，也委請陳院長協助「超音波追蹤與處置」



結果發現了一個不常看到的影像，在十二指腸旁出現「低回音不具血流的橢圓性低回音結構」，緊連十二腸壁，周邊脂肪回音性皆上升，醫療團隊看到時，心中閃過各種想法，腫瘤、膿腫、腸穿孔感染、胰臟炎併發腹膜炎.....等等可能性，剛掃完的當下，還沒有明確答案。因為這樣影像非常少見,為了有明確的結果，會需要採樣及進行「細胞學檢查」，於是主治醫師開始著手進行「超音波導引採樣」


採樣完謎底揭曉 ➜　這十二指腸旁異常結構是「膿腫」，抺片檢查見「多量白血球」及「細菌」，送細菌培養的結果為「E coli」,也知道用什麼抗生素最好



--------《住院期間的治療狀況》----------

我們將其「膿汁盡量用細針抽掉」，並給予適合的「抗生素」，反覆操作幾次後，再後來的身體檢查狀況皆有進步：白血球下降、CRP下降、精神食慾開始恢復、囊腔也逐漸縮小不再變大



飼主目前滿意治療結果，目前仍持續回診監控中，不排除復發時就要進行手術的可能



目前初步懷疑造成患犬發病的可能原因有

1。腸穿孔造成膿腫　
2。胰臟炎引起周邊感染／全身性感染引發腸膿腫



透過，這次病例的超音波影像
主要想要分享膿腫和囊腫的超音波影像區別，其嚴重度與臨床重要性也不同



■ 「腹腔內膿腫」的超音波影像，其回音性就像「 子宮蓄膿內部一樣」（低回音、很多灰點點，但還不到無回音性的程度


■ 「膿腫」（不具血流、邊緣不太平滑、周邊脂肪可能因炎症反應回音性上升）


■ 若是「囊腫」（內部會呈現無回音性，邊緣較平順，抽出來可能是透明或半透明的液體，也不太會造成周邊脂肪反應與全身性炎症指標上升