獸醫診療室

【病例分享】
 

病例分享提供｜ 陳俊達院長、蔡孟樺獸醫師（台北總院） 

毛小孩真的跟小朋友一樣哦～有時候一不留神就會把東西吃進肚子裡，就會影嚮到身體健康喔。
所以玩具和小東西之類的都是要確定哦。才不會悄悄被吃下肚。

2歲多的法鬥，主述疑似10天前有吃到果核，最近3-5天出現嘔吐症狀，一天吐一次到二次，還會吃，有排便，有腸道異物手術病史，今日感覺腹痛，呈現祈禱姿勢，故來就診。

 

從X光檢查中，主治蔡孟樺醫師懷疑胃可能有異物，但不是很肯定，便找陳俊達院長一同會診進行超音波檢查。

超音波下，胃腸道分層清楚，並無明顯積液或積氣，但胃內有明顯的音波陰影shadow的影像，於是院長便建議要進行手術。

術後取出了，一個果核及三個橡膠玩具碎片，目前恢復良好

這是胃內異物的病歷，提出來分享的原因，是因為「 X光及臨床症狀不是非常典型」，過去我們大部份遇到異物阻塞的病歷，會持續嘔吐，沒有食慾，X光下也常會有明顯的積氣，但這病歷還會吃，有排便，間歇性嘔吐，X光下，胃內感覺是有東西，但沒有胃擴張，腸道也無明顯積氣，所以看完X光，還是不太敢直接建議手術，如果院長不講結果，大家能從現有X光直接看出異物而建議手術嗎? 

以下分享幾個重點提示，供大家一同腦力激撞一下

■ 動物出現祈禱姿，要懷疑胃有異物

■ X光沒有出現胃擴張積氣，也不表示沒有異物，可能這異物沒有造成阻塞，或者半阻塞，液體及氣體還是可以通過，這病歷就是有多個異物在胃內，但沒有造成幽門及十二指腸阻塞，所以X光並無明顯積氣

■ 橡膠類異物X光不容易拍出來

■ 胃腸道內常出現的是液體或餘音假影(空氣混合液體的超音波影像)，這病歷胃內出現明顯音波陰影shadow而非餘音假影這是不正常的，所以才判定異物而去進行手術

■ 超音波下若出現音波陰影，要注意可能遇上了，骨頭，異物，或結石

■ 超音波下不容易判斷胃內有多少異物及異物種類，如果一直出現音波陰影而無法消失，胃內異物可能性很高，當然有些剛吃完飯，因為食物種類，可能也會有音波陰影，但食物會消化，胃會排空， 如果已經確實空腹，仍出現音波陰影，則要注意胃內異物

■ 每個診斷工具都有其優點與盲點，當X光檢查有疑問，建議再進行其它的影像學檢查，例如超音波，X光目前仍然是診斷胃腸道異物的第一首選。